利用自己掌握的專業(yè)知識、利用信息不對稱的優(yōu)勢，違法違規(guī)牟取私利，或者雖不違法違規(guī)但有違職業(yè)操守地攫利，動搖的是社會的信任基礎(chǔ)、秩序基礎(chǔ)?；A(chǔ)不牢，地動山搖；社會運行成本增大，每個人都將為此付出更大代價。

    利用自身優(yōu)勢，一些醫(yī)生在腫瘤患者的治療中，致患者生命、健康、利益于不顧，過度醫(yī)療、違規(guī)醫(yī)療，為個人、小團體牟取私利，就是動搖社會基礎(chǔ)的行為。北醫(yī)三院張煜醫(yī)生的一篇文章，能引起如此大的輿情反響，充分說明揭露的問題觸碰到人們心中的敏感之地。徹底化解人們的擔憂，筑牢社會和諧的基礎(chǔ)，認真解決具體人具體事上存在的問題、妥善回應社會關(guān)切，固然重要，關(guān)鍵還是要進一步革除弊病、完善制度。

    張煜醫(yī)生反映的問題，顯然是一個老問題。問題之所以能由小而大、由輕而重，一方面說明問題賴以生存的小環(huán)境比較友好、適合其長期存在和不斷發(fā)展，另一方面也說明制度的引導、約束機制沒有充分發(fā)揮作用，制度安排有缺陷。

    在現(xiàn)有制度框架下，過度醫(yī)療、違規(guī)醫(yī)療的問題，在不同的醫(yī)療機構(gòu)，是存在多寡、大小、輕重之別的。有的醫(yī)院、有的科室，這樣的問題就多、就嚴重，大家對問題已見怪不怪、習以為常，甚至甘之如飴；而有的醫(yī)院、有的科室，就沒有這樣的問題，或者問題比較少、比較輕。毋庸諱言，環(huán)境對個體的影響力很強大，在一個對問題安之若素的小環(huán)境里，個體的選擇往往極有限。

    改善小環(huán)境，根本依靠還是要進一步完善制度，制度存在漏洞，問題的預防和解決、大小環(huán)境的改善就都談不上。從根子上解決張煜醫(yī)生揭露的問題，在制度建設(shè)上，一方面，要進一步強化監(jiān)管機制，強化對重病、大病的治療規(guī)范的日常監(jiān)管，主動監(jiān)管、強力穿透，要打破“民不舉，官不究”的路徑依賴，還要進一步完善醫(yī)療糾紛的評估、調(diào)解機制，降低患者維權(quán)的門檻，此外，大小問題暴露之后，對相關(guān)人員的懲戒力度也要足夠匹配，要能起到遏制問題延續(xù)的作用。

    另一方面，也要清醒認識到，過度醫(yī)療、違規(guī)醫(yī)療現(xiàn)象能長期存在、甚至在某些點表現(xiàn)得日益嚴重，有更深層次的因素在發(fā)揮作用。比如，公立醫(yī)院的定位問題，定位不明確，現(xiàn)實中的許多事情就不好辦，許多問題就很難得到根本解決，醫(yī)院的生存和發(fā)展、醫(yī)護人員的工作和生活、醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)進步，都會受到嚴重影響。這方面的制度建設(shè)牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的總體改革，也依賴于總體改革的推進和成功。

    醫(yī)生能夠站出來揭露所處環(huán)境中存在的問題，社會輿論能夠迅速產(chǎn)生回響，政府相關(guān)部門能夠及時關(guān)切，也從一個側(cè)面證明，困擾整個社會的痼疾還有治愈的希望，這或許正是一個深入推進相關(guān)領(lǐng)域改革的契機。